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    不是所有胎位异常都要剖宫产 70%胎位不正可通过胸膝卧位法调整

    2021-09-24 16:07:37    来源:科普时报

    孕晚期的准妈妈们特别关注自己的胎位,生怕因胎位问题给分娩带来麻烦。网上关于胎位与分娩方式的回答更是五花八门,有的说胎位不正必须剖宫产;有的说到临产时胎位会自我调正,能顺产;也有的说因人而异。各种说法让准妈妈们难免产生误解或过度担心。到底不同的胎位,采用什么分娩方式才是最安全的呢?

    胎位分头位、臀位和横位三种

    胎位更准确的说法是“胎先露”,最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。胎儿头部先进入骨盆入口,即头朝下,屁股朝上,呈“倒立”的状态,称为头先露,即头位;反之,胎儿屁股朝下,头朝上,有人称为“坐胎”,即为臀先露,就是常说的臀位;横位又称之为肩先露,即胎儿的肩膀先进入骨盆入口。

    不同胎位分娩方式各异

    头先露是最常见的一种胎位。根据胎头屈伸程度,根据胎头屈伸程度,头先露可分为枕先露、前囟先露(大囟门)、额先露及面先露。

    先来说说枕先露。很多孕妈看到超声报告上提示枕后位、枕横位而担心自己不能顺产,其实不管是枕前位、枕后位还是枕横位都可以试着经阴道自然分娩,临产后胎头在母亲的产道内会进行旋转、骨缝重叠等一系列自我调整以顺利通过母亲产道。

    但是,枕先露是自然分娩的必要条件,不是充分条件,在自然分娩试产过程中可能出现各种各样的突发情况,比如胎方位不好、宫缩不好、胎心有问题、胎儿偏大、发热等情况,还是有难产的风险,必要的时候还是需要医生产钳助产甚至剖宫产。

    面先露较少见,属于异常胎位,当胎儿下巴朝向骨盆前方,且胎儿不偏大,宫缩良好的情况下,有可能自然分娩;当胎儿下巴始终朝向骨盆后方时,则应行剖宫产结束分娩。

    臀先露是最常见的异常胎位,占妊娠足月分娩总数的3%-4%。可分为混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露几种情况。

    臀先露自然分娩的风险很大,可能发生胎膜早破,脐带受压、胎儿血供中断可导致胎儿宫内缺氧甚至死亡;胎臀娩出后胎头娩出困难,常发生胎儿脊柱损伤、新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血等风险。因此,除个别产道条件优越的产妇外,择期剖宫产相对安全。

    肩先露占妊娠足月分娩总数的0.25%,是最不利于分娩的胎位。足月儿不可能自然娩出,故首选剖宫产终止妊娠。

    70%胎位不正可通过胸膝卧位法调整

    妊娠28周前,胎儿小、羊水相对较多,胎儿在子宫内的活动范围较大,胎儿位置不固定,28周前胎位异常不用放在心上;妊娠32周后,胎儿生长迅速,羊水相对减少,胎儿与子宫壁贴近,胎儿的位置则相对恒定。32周以后的胎位异常需要引起准妈妈重视。

    妊娠28周至32周发现胎儿臀位、横位可以通过胸膝卧位进行调整,一部分胎儿可以自行恢复为头位;若持续至孕36周仍为臀位或横位,仍迫切想自然分娩的各位孕妈,可就诊于当地妇保院的胎位异常门诊,咨询外转胎位术的相关事宜,一旦外倒转胎位成功,则具备阴道分娩的基本条件;如果奔着剖宫产去的,在孕39周可以住院行剖宫产了。

    通过胸膝卧位的姿势可使胎臀退出盆腔,借助胎儿重心改变自然完成转位,成功率在70%以上。(郑芳媛)

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